《医疗过错鉴定申请书【汇编2篇】》

医疗过错鉴定申请书（通用2篇）

2.医疗过错鉴定申请书 篇1

申请人：_________________李___，男，汉族，_____年_____月_____日生，身份证号：____________________，家庭地址：_________________河南省濮_____号，现住：_________________北京市_______室，联系电话：_________________

被申请人：_________________单___，女，汉族，_____年_____月_____日生，身份证号：______________________，住：_________________北京市________号，电话：________________

申请事项：

申请对申请人______马牌轿车进行车损鉴定。

事实与理由：

_____年_____月_____日晚22：_________________10分许，___驾驶申请人____所有的_____宝马牌轿车，行驶至建国门内大街(自东向西);被申请人驾驶____牌小客车，悬挂车牌为_____，行驶至建国门内大街(自西向东)新闻大厦东侧。被申请人驾驶的车辆撞上中心隔离护拦使护拦向外(向北)移动，造成申请人的`车辆与护拦相撞，申请人的车辆严重受损。

经交通警察现场勘察、拍照、调查取证后，北京市公安局公安交通_____园大队依据简易程序处理，作出______________________交通事故认定书，确认被申请人驾车负全部责任。

事故发生后，申请人多次跟被申请人沟通要求其赔偿，被申请人先是拖延答应赔付，后拒绝与申请人保持联系。申请人特依据《民事诉讼法》规定诉至法院，现申请人民法院对申请人京_____宝马牌轿车进行车损鉴定。望批准。

此致

东城区人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

1.医疗过错鉴定申请书 篇2

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由

X年X月X日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

X县(区)卫生局

申请人：

XX年XX月XX日

附：证据材料......。