《车险索赔申请书(实用2篇)》

车险索赔申请书（精选2篇）

2.车险索赔申请书 篇1

___保险公司：

我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___(男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。

今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

申请人：____

日期：20__年__月__日

1.车险索赔申请书 篇2

报案号码：_________

被保险人/索赔权益人_________

牌照号码_________车辆厂牌型号_________

交强险保单号码 _________商业险保单号码_________

出险时间_________年_________月_________日_________时_________分出险地点_________省

出险原因_________出险驾驶员_________

出险经过及损失情况：_________

兹声明本索赔申请书是本被保险人/索赔权益人_________就本次事故向贵司提出索赔的正式书面凭证，所填写的内容以及提供的.索赔资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，承担由此产生的一切法律责任。

本被保险人/索赔权益人_________确认：保险人受理报案、现场查勘、定损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为均不构成保险人对本次事故承担赔偿责任的承诺。

本次事故如属保险赔偿责任范围，请将相应赔款划入以下被保险人/索赔权益人_________的银行账户中。对本被保险人/索赔权益人_________不具有受领权而获得的保险赔款及相关款项，中国太平洋财产保险股份有限公司有权向本被保险人/索赔权益人_________追索，在任何情况下，若因中国太平洋财产保险股份有限公司支付的赔款金额或赔付对象有误，本被保险人/索赔权益人均同意无条件将相关款项全额返还予中国太平洋财产保险股份有限公司。

账户户名 _________账户所属省份_________账户所属城市_________

开户银行___________________________银行账号_________

被保险人电话：手机__________其他__________

索赔权益人电话：手机__________其他__________

被保险人证件类型及号码：_________

索赔权益人证件类型及号码：_________

被保险人地址及邮编：_________

索赔权益人地址及邮编：_________

送交单证人姓名 _________证件类型及号码_________

送交单证人电话：手机__________其他__________

被保险人/索赔权益人签章：_________

_________年_________月 _________日